¿Corticoide en fomento?

En nuestra consulta de heridas utilizamos a diario corticoide en solución aplicado en fomento. Teniendo en cuenta que siempre que hablo de este tema os surgen muchas dudas (y no hay estudios publicados que os las puedan resolver), me pareció fundamental dedicarle un post tipo «preguntas y respuestas»;)

¿Qué son y por qué utilizamos soluciones acuosas de corticoide?

Una solución acuosa es una formulación que se obtiene al disolver polvo de principio activo (en este caso corticoide) en agua. Al contrario que las cremas o pomadas, no aporta humedad ni oclusividad. Por tanto, la presentación en solución, que tiene efecto secante, es interesante en lesiones inflamatorias exudativas que empeoran con la oclusión. Entre ellas se encuentran lesiones tan frecuentes como lechos con hipergranulación o dermatitis irritativa por humedad en la piel perilesional, incluida la piel periestomal (ver post «6 claves para entender, prevenir y tratar complicaciones en la piel periestomal»).

¿De dónde obtenemos el polvo de corticoide?

Hay ampollas que tienen el polvo sin mezclar con nada, como las de metilprednisolona y otras que lo presentan en una suspensión de 1 o 2 ml (como la betametasona o el acetónido de triamcinolona).

¿Por qué no utilizamos lociones de corticoide ya comercializadas?

Las lociones contienen alcohol entre sus excipientes, que puede ser irritante y generar escozor en este tipo de lesiones.

¿Qué concentración y qué cantidad de corticoide hay que utilizar?

Pues no está estandarizado porque no hay estudios. Pero fíjate en que las ampollas con corticoide en suspensión tienen una alta concentración de corticoide (una ampolla de 1ml puede contener más corticoide que un tubo de crema de 30 g).

Lo ideal es diuir el corticoide en una jeringa de suero fisiológico y decidir la cantidad en función de la extensión de la lesión (en lesiones extensas, diluiremos más el polvo de corticoide para facilitar su aplicación).

Se trata de aplicaciones puntuales, espaciadas en función de la frecuencia de curas, y habitualmente durante un período de tiempo inferior a 2-3 semanas. Para que su uso sea efectivo y limitado en el tiempo, este tratamiento siempre estará asociado al control de los factores desencadenantes de la hipergranulación (ver post «La hipergranulación: cuando el lecho de la herida se activa en exceso») o la dermatitis por humedad.

¿Qué es un fomento?

 Es una práctica muy dermatológica:) Consiste en empapar una gasa o compresa con esa solución acuosa y aplicarla sobre las lesiones durante aproximadamente 10 min. El contacto prolongado en el tiempo de esta compresa sobre la piel facilita la penetración y, por tanto, acción del principio activo (corticoide en este caso), mientras el agua se evapora con efecto astringente. Te recomiendo este post sobre «Fomentos astringentes y antisépticos en heridas y piel perilesional»

¿Debemos evitar estos fomentos en lechos con sobrecarga bacteriana por riesgo de infección?

Al contrario de lo que muchos podríais pensar, como consecuencia del efecto antiinflamatorio y secante de los fomentos de corticoide en lechos con hipergranulación y biopelícula, en la consulta objetivamos una reducción de la sobrecarga bacteriana.

La conclusión de este post, que como podéis comprobar no tiene referencias, es que se trata de una línea de investigación potencialmente muy interesante;)